Chirurgie du visage : Oreilles

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Otoplastie ou chirurgie des oreilles décollées

C'est une opération dont l'objectif est de corriger les anomalies du cartilage de l'oreille qui sont responsables de son aspect «décollé». Le but est d'obtenir des oreilles symétriques et d'aspect naturel.

Une otoplastie peut être réalisée chez l'adulte ou l'adolescent. Généralement la correction est envisagée dès l'enfance où elle peut être pratiquée à partir de l'âge de 7 ans, (dès lors que l'enfant se plaint de son aspect et en souffre). Cette intervention peut relever dans certains cas d'une prise en charge par l'Assurance-Maladie.

Les cicatrices

Habituellement, elles sont situées uniquement dans le sillon rétro-auriculaire, c'est à dire dans le pli naturel situé derrière l'oreille. Dans certains cas, de petites incisions complémentaires seront pratiquées à la face antérieure du pavillon, mais elles seront alors dissimulées dans des replis naturels.

- La technique :
Plusieurs gestes sont possibles sur le cartilage : striations, incisions, résections, fixation par sutures. Une bande de peau est souvent retirée derrière l'oreille pour compléter le geste sur le cartilage cela dépend des anomalies à corriger. Le choix de la technique est décidé lors de la consultation pré-opératoire.

- Sutures :
généralement, il s'agit d'un surjet au fil non résorbable, qui sera enlevé au 10e jour post-opératoire.

- Pansement :
un pansement élastique autour de la tête est mis en place en fin d'intervention pour maintenir les oreilles en bonne position.

Les suites opératoires

Les suites opératoires sont variables d'un individu à l'autre. En général peu douloureuses, elles nécessitent des antalgiques simples. Le premier pansement sera refait au deuxième jour et sera remplacé par un bandage plus léger. il existe un oedème diffus et des ecchymoses qui disparaitront en quelques jours Le surjet derrière l'oreille sera enlevé entre le 10e et le 15e jour. Un bandeau de contention de type bandeau de tennis devra être ensuite porté nuit et jour pendant 15 jours puis uniquement la nuit pendant encore quelques semaines. Pendant cette période, il faut éviter toute activité sportive. Il faut compter 2 à 3 mois pour avoir une idée du résultat définitif. Les cicatrices évoluent sur 1 à 2 ans.

Quel type d'anesthésie est utilisé ?

Plusieurs choix sont possibles, de l'anesthésie locale à la générale. Cette décision est prise avec le chirurgien puis l'anesthésiste. En générale, l'anesthésie locale potentialisée par neuroleptanalgésie est recommandée.

Les complications

- Hématome :
Il s'agit d'un saignement qui provoque une collection de sang dans la région rétroauriculaire et qui justifie une reprise rapide au bloc opératoire afin d'évacuer l'excédent de sang.

- L'infection : exceptionnelle lors d'une otoplastie, à part quelques rares micro-abcès développés sur un point de suture et facilement traités par de petits soins locaux.

- Retards de cicatrisation :
souvent dus à une désunion cicatricielle lors d'un hématome ou d'une infection.

- Anomalies de cicatrisation (nécrose) :
Il s'agit d'une complication rare qui survient sur des peaux très fines en regard des reliefs cartilagineux de la face antérieure de l'oreille. Cette nécrose laisse alors une marque cicatricielle visible. La nécrose cutanée est aussi favorisée par le tabac qui perturbe la microcirculation.

- Oedème persistant :
la résorption complète peut prendre jusqu'à plusieurs mois.

- Cicatrices anormales :
la qualité de la cicatrisation est variable d'un patient à l'autre. Les cicatrices peuvent êtres élargies, adhérentes, hyper ou hypopigmentées, hypertrophiques ou chéloïdes. L'oreille est connue comme région anatomique favorisant les cicatrices chéloïdes. Le risque est évalué à 1/500. Le traitement est alors difficile (injection de corticoïdes, reprise cicatricielle avec compression siliconée...).

- Imperfections de résultat :
elles peuvent survenir à la suite d'une complication ou du fait de phénomènes cicatriciels inattendus ou du fait d'une correction incomplète. Elles peuvent justifier une petite retouche sous anesthésie locale.

En conclusion

La chirurgie des oreilles décollées est une chirurgie bien codifiée qui donne de bons résultats. Elle permet de supprimer des sources de complexes importants chez des enfants scolarisés : complexes qui peuvent être à l'origine de problèmes psychologiques ou de conflits scolaires.

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Docteur Dany GZAÏEL - CHIRURGIE PLASTIQUE ET ESTHÉTIQUE

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